期刊简介
《职业与健康》杂志，为半本月刊，是中华预防医学会系列杂志的“优秀期刊”。系中华预防医学会和天津市疾病预防控制中心(含天津市劳动卫生职业病研究所)主办,由中华全国总工会和国家安全生产监督管理局安全科学技术研究中心、苏州方疾病预防控制中心及天津市永久医院协办，是国内外公开发行的国家级预防医学综合性大型医学科技期刊。《职业与健康》杂志已被中国科技统计源期刊(中国科技核心期刊)、中国期刊全文数据度(CJFK)、美国化学文摘(CA)、万方——数字化期刊群等科技数据库收录。其内容是以职业医学、预防保健、基础医学为中心的全科医学范畴。以反映和交流全国各地职业卫生与职业病防治、卫生保健等科学实验与临床实践经验资料为主体，以全刊的学术性与实用性相结合为其特点，是面向国内外公开发行的一本全科医学杂志。 本刊欢迎下列来稿：职业及环境有害因素对人体影响的基础性研究;职业流行病学和现场劳动卫生学调查;职业病临床分析、诊治新法、病例报告或讨论;化学中毒事故的现场抢救、医疗及急救;工业卫生管理、卫生标准、卫生毒理学研究及环境有害因素监测技术;劳动防护工程技术及评价;卫生监督管理经验交流;与职业相关疾病或新危害因素的调查与研究;食品卫生监督与管理;学校卫生;农村卫生等。地址：天津市河东区华龙道76号。邮政编码：300011电话：(022)24333470，24333471传真：(022)24333470，24333471E-mail:zgzyyjk@yahoo.com.cn
医保基金专项核查行动全国启动
时间：2025-08-01 17:48:50
近年来，随着医保基金规模不断扩大，其使用安全性和效率问题日益受到社会关注。为筑牢医保基金安全防线，国家医保局将于8月起在全国范围内启动专项核查行动，重点覆盖部分医疗资源密集省份。这场被业内称为"医保体检"的行动，将通过全方位扫描医保运行环节，确保老百姓的"救命钱"用在刀刃上。
三大核心检查模块
本次核查将形成"三位一体"的检查框架：基金使用情况如同查看家庭账本，重点追踪每一笔支出的合理性；医疗机构收费行为好比超市价签检查，防止出现"标价不清"或"重复收费"；医保报销流程则类似高速公路ETC系统，检验从申请到支付的各个环节是否畅通无阻。据2023年医保统计公报显示，全国基本医保基金年收入超3万亿元，如此庞大的资金流动更需要精密监管。
智能监控系统显威力
核查中将启用升级版的医保智能监控系统，这个被称为"医保天眼"的平台已实现全国85%以上统筹区联网。系统通过人工智能算法，能像"CT扫描"般精准识别异常数据。例如对同一患者短期内跨院重复开药、分解住院等20余类违规情形，系统可自动预警。某试点省份应用后，不合理医疗费用支出同比下降37%，显示出技术监管的显著成效。
重点省份深度排查
针对医疗资源集中的京津冀、长三角、珠三角等地区，核查组将采取"解剖麻雀"式检查。重点核查高值耗材使用、门诊慢特病管理、康复治疗等高风险领域。就像食品安全中的"重点抽检"，这些地区医疗机构数量占全国28%，但处理的医保基金量占比达41%，更需要严防"跑冒滴漏"。
长效机制持续发力
此次专项行动并非"一阵风"，而是配套建立了"双随机一公开"机制：随机抽取检查对象、随机选派执法人员，结果向社会公开。同时推行"黑名单"制度，对严重违规机构实施联合惩戒。这就像给医保基金装上"防盗门"，既有突击检查的震慑力，又有日常监控的持续性。
参保人权益保障升级
值得注意的是，核查特别关注群众报销体验。将检查医疗机构是否设置"玻璃门"阻碍报销，核查医保经办机构是否在承诺时限内完成结算。目前全国平均医保报销时限已压缩至22个工作日，部分省市实现"秒报秒批"，这种"医保快递"式的服务效率将成为重要考核指标。
随着核查行动的推进，医保基金监管正从"人防"向"技防"转变，从"被动应对"向"主动预防"转型。这场守护人民健康权益的"保卫战"，既需要监管部门的雷霆手段，也离不开社会各界的共同监督。通过构建全链条、全流程的监管体系，确保医保基金每一分钱都化作滋润民生的"及时雨"。