期刊简介
《职业与健康》杂志，为半本月刊，是中华预防医学会系列杂志的“优秀期刊”。系中华预防医学会和天津市疾病预防控制中心(含天津市劳动卫生职业病研究所)主办,由中华全国总工会和国家安全生产监督管理局安全科学技术研究中心、苏州方疾病预防控制中心及天津市永久医院协办，是国内外公开发行的国家级预防医学综合性大型医学科技期刊。《职业与健康》杂志已被中国科技统计源期刊(中国科技核心期刊)、中国期刊全文数据度(CJFK)、美国化学文摘(CA)、万方——数字化期刊群等科技数据库收录。其内容是以职业医学、预防保健、基础医学为中心的全科医学范畴。以反映和交流全国各地职业卫生与职业病防治、卫生保健等科学实验与临床实践经验资料为主体，以全刊的学术性与实用性相结合为其特点，是面向国内外公开发行的一本全科医学杂志。 本刊欢迎下列来稿：职业及环境有害因素对人体影响的基础性研究;职业流行病学和现场劳动卫生学调查;职业病临床分析、诊治新法、病例报告或讨论;化学中毒事故的现场抢救、医疗及急救;工业卫生管理、卫生标准、卫生毒理学研究及环境有害因素监测技术;劳动防护工程技术及评价;卫生监督管理经验交流;与职业相关疾病或新危害因素的调查与研究;食品卫生监督与管理;学校卫生;农村卫生等。地址：天津市河东区华龙道76号。邮政编码：300011电话：(022)24333470，24333471传真：(022)24333470，24333471E-mail:zgzyyjk@yahoo.com.cn
C-反应蛋白如何鉴别细菌、真菌和病毒感染
时间：2024-03-18 15:22:05
引言
细菌感染与病毒感染是临床上十分常见的两种感染类型。一般说来，感染性疾病的确诊主要依靠病原学检测，最常见的是病原微生物的培养，其缺点是检测过程太长，可能会耽误治疗。在临床上病原结果尚未出来之前，通常会采用实验室检查对细菌感染或病毒感染进行大致鉴别，
一、概述
CRP是由五个相同的非共价结合的单体组成，呈对称的环状五球体，分子量约为120KD。其由肝脏合成，在炎症或组织损伤等情况下，由白介素6（IL-6）、白介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNE-α）刺激肝细胞产生的一种急性时相反应蛋白。其分布广泛，存在于血液、
CRP是急性时相反应蛋白之一，是一个敏感的炎症指标。当机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相反应蛋白。正常情况下人体内含量极微量，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。常于疾病初发的6-8h开始升高，24-48h达到高峰，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。
二、临床意义
1.病毒感染时，CRP测定值多没有明显增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等），通常不超过50mg/L，极少超过100mg/L。
2.细菌感染时，血清CRP可呈中等至较高程度升高，革兰阴性感染可发生最高水平的CRP，有时高达500mg/L；革兰阳性菌感染和寄生虫感染，通常引起中等程度的反应，典型的在100mg/L左右。
3. 抗感染治疗过程中，动态监测CRP水平的变化可辅助判断疗效。CRP下降至正常可作为停药的指标之一。英国胸科协会制定的指南推荐[1]，监测CRP水平是评价
4. 除了感染性疾病外，CRP在许多非感染性疾病（如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤，特别是自身免疫性疾病）时也可显著升高。
● 手术：患者施行手术后24～72 h，血中CRP水平明显升高，约在第5-7天恢复正常。凡骤升后持续高水平多预示合并感染。对中、大手术患者，在术前和术后3-7天各作常规检测一次。凡术后5-7天CRP仍持续高水平者，理应怀疑合并感染，并配合治疗作随访监测。
● 心血管疾病：超敏CRP（hs-CRP），即检测方法具有能检测<0.3mg/L的CRP的能力。超敏C反应蛋白能够提示心血管事件预测心肌梗死及中风的危险性。hs-CRP水平升高者发生急性脑卒中的几率是正常健康人的2倍，发生心肌梗死的几率是正常者的3倍。定期进行hs-CRP检查，可及早发现心血管疾病的潜在危险。
● 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、多肌炎、
● 肿瘤性疾病：恶性肿瘤可以引起CRP明显升高，升高或正在升高的CRP预示着预后不良，明显升高的CRP往往提示肿瘤转移。如CRP与AFP的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断，应用于肝癌疗效及预后的判断。
4. 在临床上，我们可以结合血常规中指标和CRP综合判定患者为细菌感染、病毒感染或支原体感染（表1）。
表1 鉴别要点
5. CRP与血沉（ESR）：在CRP之前已发现血沉是非特异性炎症指标，现仍常用作多种器官慢性感染或恶性肿瘤的指标。血沉是一个复杂的现象，不仅与炎症状态有关，也与红细胞数量、血浆渗透压、红细胞形态及血红蛋白含量有关。血沉的参考范围与性别、年龄有关，妊娠和肥胖也对之产生影响。CRP可以且将会在许多诊断领域替代血沉，因为CRP能更快地反映炎症的变化，又是一种国际标准化的免疫比浊测定，结果可靠。
6. CRP与降钙素原：降钙素原在评估脓毒血症、细菌感染严重程度和脏器功能损害程度方面优于CRP，特异性较CRP强。降钙素原在重症疾病中才具有较高的应用价值，在局部感染并无优势，故在没有全身表现的感染时，如局灶性或浅表性感染，CRP更有优势。
小结
综上所述，CRP升高不只是细菌感染，除了可作为炎症指标，其还可作为鉴别细菌性感染和病毒性感染、心血管疾病危险因子，此外，在评估疾病活动性和疗效监控等也有一定效应，临床上应注意鉴别。联合才是双赢之道。大量研究表明降钙素原、血沉和CRP联合监测，可有效诊断感染类型，其动态变化更有助于观察疾病的进展和预后。
参考文献
1. IgoninAA，ArmstrongVW，Shipkova M，eta1． Circulating cytokinesas markersofsystemic inflammatory response in severe community-acquired pneumonia[J]．ClinBiochem，2004，37(3)：204-209．
2. 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志，2017，40(4):243-257.
3. 麻雅婷,李新军,杨明,王成彬.C反应蛋白的研究进展及临床应用[J].临床检验杂志(电子版),2015,4(04):997-1002.