期刊简介
《职业与健康》杂志，为半本月刊，是中华预防医学会系列杂志的“优秀期刊”。系中华预防医学会和天津市疾病预防控制中心(含天津市劳动卫生职业病研究所)主办,由中华全国总工会和国家安全生产监督管理局安全科学技术研究中心、苏州方疾病预防控制中心及天津市永久医院协办，是国内外公开发行的国家级预防医学综合性大型医学科技期刊。《职业与健康》杂志已被中国科技统计源期刊(中国科技核心期刊)、中国期刊全文数据度(CJFK)、美国化学文摘(CA)、万方——数字化期刊群等科技数据库收录。其内容是以职业医学、预防保健、基础医学为中心的全科医学范畴。以反映和交流全国各地职业卫生与职业病防治、卫生保健等科学实验与临床实践经验资料为主体，以全刊的学术性与实用性相结合为其特点，是面向国内外公开发行的一本全科医学杂志。 本刊欢迎下列来稿：职业及环境有害因素对人体影响的基础性研究;职业流行病学和现场劳动卫生学调查;职业病临床分析、诊治新法、病例报告或讨论;化学中毒事故的现场抢救、医疗及急救;工业卫生管理、卫生标准、卫生毒理学研究及环境有害因素监测技术;劳动防护工程技术及评价;卫生监督管理经验交流;与职业相关疾病或新危害因素的调查与研究;食品卫生监督与管理;学校卫生;农村卫生等。地址：天津市河东区华龙道76号。邮政编码：300011电话：(022)24333470，24333471传真：(022)24333470，24333471E-mail:zgzyyjk@yahoo.com.cn
新药时代，自体造血干细胞移植后进展cHL患者的进展后总生存期为9.5年
时间：2024-01-02 09:56:40
在新药时代，ASCT后进展的cHL患者的总生存期接近9.5年。
接受CPI作为ASCT后进展的第一治疗的患者死亡率低于未接受新药的患者。
研究背景
80%-90%的经典霍奇金淋巴瘤（cHL）可通过一线化学免疫疗法治愈，10%-20%的病例在5年时复发。挽救性治疗和自体造血干细胞移植（ASCT）是治疗复发/难治性（R/R）cHL的标准疗法，3年无治疗失败率为50%-60%。一线治疗难治性患者、一线化疗后1年内复发的患者、ASCT前PET阳性的患者以及需要多线挽救治疗的患者在ASCT后的疾病复发风险较高。在新药出现之前的时代，ASCT后复发的患者预后不良，中位生存期为2-3年。
新药，尤其是维布妥昔单抗（BV）和检查点抑制剂（CPI）在一线治疗和复发难治性疾病中显示出令人鼓舞的缓解和生存。对ASCT后复发cHL患者开展的小型回顾性研究显示，在CPI和BV时代，移植后生存率有所提高，但接受新药治疗的患者占少数。需要开展现代治疗时代的大型观察性队列研究，以评估ASCT后cHL进展患者的移植后生存率、预后因素以及新药排序的影响。美国和捷克共和国研究者报告了一项多机构观察队列中367例ASCT后cHL复发患者的结局。
研究方法
从2011年1月1日至2020年12月31日，来自18家机构的多中心队列纳入接受全身挽救治疗并接受ASCT的R/R cHL成人患者。在该队列中，所有ASCT后疾病进展的患者均纳入本研究。主要目的是进展后总生存期（PPS），定义为从ASCT后进展至死亡或末次随访的时间。
研究结果
患者特征
1158例接受ASCT的R/R cHL患者中，367例ASCT后疾病进展。中位年龄为34岁，男性192例。ASCT后的中位疾病进展时间为6（范围，3-13）个月
PPS
中位随访时间为48.1（范围：0.07-140）个月。中位PPS为114.57（95% CI, 91-未达到）个月，即9.5年。10年PPS率为46.2%（95% CI, 35.3-60.3）
PPS的相关因素
在单变量分析中，高龄与较差的PPS相关（图2A）。年龄<40岁患者的PPS显著高于40-60岁和>60岁患者。ASCT后6个月内发生TTP的患者生存期显著低于6个月后发生进展的患者
ASCT前接受BV或CPI的患者（n=90）与ASCT后进展时接受BV或CPI作为第一治疗的患者的PPS没有差别（P=0.9）。
除了高龄（HR，1.03; 95% CI, 1.01-1.04; P<0.001）和TTP≤6个月（HR，1.5; 95% CI, 1.03-2.18; P<0.001），ASCT前的高危特征如PET阳性（HR, 1.7; 95% CI, 1.1-2.6; P=0.01）、需要>1线挽救治疗（HR，1.5; 95% CI, 1.07-2.3; P=0.02）和B症状（HR，1.5; 95% CI, 1.0-2.2; P=0.02）与较差PPS相关。ASCT前的结外疾病、原发性难治性疾病、早期复发和性别与PPS无关
在多变量分析中，高龄、TTP≤6个月和ASCT前PET阳性与PPS较低显著相关。
ASCT后进展的药物治疗
研究者评估了移植后进展的BV和CPI治疗顺序如何影响PPS。根据ASCT进展后接受的首次治疗将患者分为3组：CPI组（n=70）、BV组（n=157）和无CPI/BV组（n=117）。23例患者没有治疗的详细信息，因此被排除出这项分析。在接受CPI作为第一治疗的70例患者中，16例（23%）因复发疾病接受了进一步治疗。157例接受BV作为第一治疗的患者中，76例（48%）因复发接受了进一步治疗。在无CPI/BV组的117例患者中，77例（66%）接受了复发性疾病的进一步治疗。与BV组（OR, 3.3; 95% CI 1.3-6.8; P<0.001）或无CPI/BV组（OR, 5.1; 95% CI: 2.6-10.2; P <0.001）的患者相比，CPI组患者因复发性疾病接受进一步治疗的可能性显著较低。
ASCT后进展的放疗
39例患者在疾病进展时仅接受了放疗治疗，该人群的5年PPS率为63.3%（图3A）。16例患者（41%）在不需要任何后续治疗的情况下仍存活，该人群的5年PPS率为82.9%
ASCT后进展接受异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）
对于ASCT后进展，在任何时间点接受Allo-HSCT的患者与未接受Allo-HSCT的患者的PPS均无差异
研究结论
在新药时代，ASCT后进展的cHL患者的生存期较长，优于既往报道。ASCT后进展患者接受CPI作为第一治疗的患者有更优的PPS，在该人群中，接受Allo-HSCT与PPS无关。